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佛山建大病保险制度 部分费率下调

2018-08-13 16:50:47 分类:重疾险    

7月起,佛山建立大病保险制度,职工医保和居民医保参保人均可享受,政策范围内自付超过2万元以上部分最高可报销80%。职工医保还提到,职工基本医疗保险缴费费率下调至7.6%。此外,检查类项目设置分段报销有望缓解“过度医疗”。

受惠对象逾450万人

昨日起,佛山建立大病保险制度,受惠对象包括职工医保参保人和居民医保参保人逾450万人。据悉,大病保险不限疾病病种,在基本医保基础上,只要个人自付超过2万元以上部分,均可享受大病保险保障,最高可报销80%:在基本医保政策范围内个人自付部分累计超2万元至5万元部分,由大病保险基金支付60%;累计超过5万元至10万元部分,由大病保险基金支付70%;累计超过计10万元以上部分,由大病保险基金支付80%。大病保险最高支付限额为20万元。

假设在职的城镇职工医保参保人因病在三水区某定点三级医院住院,在可纳入报销范围20万元情况下,20万元住院费减去起付线1200元,再根据三级医院的报销比例85%,在今年7月1日前其实际自付费用为31020元;而7月1日后自付2万元以上部分为11020元,由大病保险基金支付60%,实际自付费用为24408元。

市人社局医保科科长杨萌表示,大病保险的实施,一定程度上将缓解参保人看病贵及“因病致贫”现象。尤其对需要承受高额医疗费用的参保人,大病保险的保障效能将更加明显。

基本医保住院报销比例最高达九成

除了建立大病保险制度,昨日起执行的佛山医保新政策可谓亮点多多。

基本医疗保险住院报销比例提高,重点是向在基层医疗机构就医的参保人员倾斜。基层医院的报销比例从原来的85%提高到90%,二级医院从70%提高到75%,三级医院从45%提高到52%,引导参保人到基层医院就医,也能减轻二、三级医院人满为患的负担,全市总体报销比例可达72%。

同时提高的还有最高支付限额由原来16万提高到20万,而一次性生育医疗补贴由600~1000元提高到1000~1500元。门诊特定病种项目增加,从原来的7个增加到14个。此外,新增“家庭病床”,居民医保基金按住院支付待遇。

职工基本医疗保险缴费费率由过去的8.5%下调到7.6%,而门诊特定病种增至32个,增加了“耐多药肺结核”,其基本医疗基金支付限额标准(一年计)为5000元。

检查类项目分段报销

根据昨日起执行的《佛山市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理办法》,部分检查类项目设置分段报销。

从昨日起,使用大型医疗设备的检查项目,如X线计算机体层(CT)扫描、磁共振扫描(MRI)、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、彩色多普勒仪等的费用,90%纳入基本医疗保险核报范围。但是,除上述外的检查类项目实行价格管理,按项目实际价格计算:单价300元以下的,100%纳入基本医疗保险核报范围;单价300~1000元(含300元)的,90%纳入基本医疗保险核报范围;单价1000~5000元(含1000元和5000元)的,职工按80%纳入基本医疗保险核报范围、居民按70%纳入基本医疗保险核报范围;单价5000元以上的金额部分,医保基金不予支付。

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